モトパラダイス走行会
【イベント記号MP】
  1. 必要事項を入力し、送信を押して下さい
  2. マークは必須項目です
■参加費■
各クラス=10,000円
※任意保険加入の方は別途1,850円(1年有効)

※詳細のご連絡頂けるようであれば、参加者まとめてのお振込もOKです。
■エントリーの流れ■
1.(参加者)当エントリーフォームより送信
2.(事務局)エントリー送信完了メール(自動送信:サーバー不具合で届かない場合があります)
3.(参加者)参加費参加者氏名で振込み(注意:必ず氏名の頭にイベント記号MPを入れて下さい)
4.(事務局)エントリー締切日から3〜4日後、申込受理完了メール送信
※申込受理完了メールが届かない場合こちらFRサポートへメールして下さい。

参加費のお支払はお振込のみとなります。
下記口座へお振込をお願いいたします。
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参加費振込先:熊本銀行日赤通支店
       (普通)3049161
口座名義:エフアールサポート
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※お振込の際は名義の前にイベント記号「MP」を付けてお振込下さい。
(例)ヤマダ タロウ→MPヤマダ タロウ
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走行者が満20歳未満の場合、
参加申込書(PDF)誓約書下の参加者署名並び
親権者または保護者の署名/捺印が必要となります(拇印不可)
当日受付へ提出して下さい。
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参加クラス A ・ツナギ有(上級者)
B ・ツナギ有(中級者)
C ・ツナギ無(初級者)・レディース C ・ツナギ有(初級者)・レディース
D ・モタード
任意保険 加入する  加入しない ※強く推奨している保険です!!
保険料:年間1850円(年1回のお支払となります)
有効期間:毎年4月1日午前0時〜3月31日午後12時まで(1年間有効)
詳しくはこちら
参加車両
チーム名・ショップ名
氏名(漢字)
氏名(フリガナ)
現住所
電話番号(携帯)
※必ず‐(ハイフン)を入れて下さい
メールアドレス
(再度入力)
性別 男  女 
血液型 A  B  AB  O 
生年月日
※西暦と年月日を8ケタで(例)2013年7月7日の場合「20130707」
緊急連絡先氏名
緊急連絡先氏名:続柄
緊急連絡先電話番号
※必ず‐(ハイフン)を入れて下さい
備考

個人情報の取扱いについて
  1. ご記入いただいた個人情報は、走行運営のためのみに利用します。